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叁十个呼吸早就过了但方源却似忘了一般手术指征及时机的把握对患者治疗方式的选择和预后有重要影响既往认为滨笔狈是外科干预的绝对指征患者感染一经确诊便开始启动外科干预然而早期干预可能会导致更高的病死率摆11闭一项回顾性分析纳入了56例接受剖腹手术和坏死切除术治疗滨笔狈的患者结果显示早期(<2周)内接受手术治疗的患者病死率高于50%而间隔更长时间的手术病死率为29%[12]在荷兰胰腺研究小组开展的一项随机对照研究中采用外科与内镜结合的微创方法104例IPN患者被随机分配到即刻引流组(起病24 h内)或推迟引流组(IPN起病至包裹性坏死形成)研究显示延迟引流组虽然在病死率和并发症(包括多器官功能衰竭、出血、胰瘘、切口疝、胰腺内外分泌功能不全等)的主要结局上未见明显的优势但平均干预次数上明显较少(4.4次比2.6次)研究还观察到在延迟引流组中39%的患者仅接受了抗生素保守治疗即能康复不需要引流[13]近年来"延迟干预"原则已基本达成共识国内外指南均推荐IPN外科干预时机应尽量延迟到发病4周以后[14,15]早期机体因炎症反应处于高度应激状态行手术可能会加重患者机体负担且可能因不能彻底清除感染组织而导致需要再次外科干预;部分坏死面积不大或以渗液为主的IPN患者可能因抗感染等保守治疗减少需要的外科干预次数甚至仅通过抗感染治疗即能恢复不需要外科干预;4周的延期能为坏死组织的充分液化提供所需时间等待其与正常组织界限清楚再行手术治疗可降低出血、腹腔感染、胰瘘等并发症风险[16]
2024-11-08 20:44:37