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DRG/DIP下的合并诊断及编码填写要点2022-08-17 17:00·金豆医疗数据临床医师往往按自己的习惯来填写诊断名称把某些疾病的伴随症、合并症分开书写诊断而疾病分类编码常与临床医师书写的诊断存在一些差异随着DRG的不断推进主要诊断的选择与编码对医院付费、医疗绩效工作评价、医院管理、保险赔付的影响显得尤为重要如何让主要诊断填写一步到位下面来了解什么时候应该合并诊断并予以正确的编码出院诊断填写填写要求（1）一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成对于某个疾病诊断应尽量包含所有成份（2）出院诊断包括主要诊断和其他（次要）诊断（合并症和并发症）应真实客观填写主要诊断：三最原则-指患者出院过程中对身体健康危害最大花费医疗资源最多住院时间最长的疾病诊断外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病其他诊断：除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其他诊断包括并发症和合并症（3）住院期间病理结果已回报应根据石蜡病理结果完善诊断不可仍填写 XX肿瘤或 XX 肿物对合并诊断的主要诊断选择当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症有合并编码时要选择合并编码作为主要诊断编码不能将其分开合并诊断编码案例解析1、胆道感染与胆道结石胆道感染主要因胆道梗阻、胆汁淤滞造成胆道结石是导致梗阻的最主要原因而反复感染可促进结石形成病进一步加重胆道梗阻急性胆囊炎中仅有5%为非结石性胆囊炎慢性胆囊炎患者中有超过90%的有胆囊结石所以胆道感染和胆道结石孰因孰果这也太难说清楚了吧好在ICD-10中为我们提供了合并编码的类目下次再碰到同时具有这两种疾病的患者时大胆地使用胆囊炎/胆管炎与胆石症的合并编码【案例】50岁女性患者因腹痛5小时入院患者5小时前无明显诱因开始出现上腹部持续性剧烈疼痛放射至右肩背部伴恶心、呕吐、寒战、高热体温最高39.5℃入院行肝胆胰脾MR+增强+MRCP示胆总管结石合并胆管炎检验结果提示白细胞计数及胆红素偏高治疗上给予禁食、补液、保肝、抗生素抗感染等治疗效果不佳后紧急行胆总管切开减压+T管引流术后患者恢复良好出院主要诊断：K83.000x007 急性化脓性胆管炎其他诊断：K80.501 胆总管结石正确主要诊断：K80.301 胆总管结石伴急性化脓性胆管炎解析：本案例中患者影像学检查示胆总管结石合并胆管炎选择合并编码作为主要诊断2、肝硬化与食管胃底静脉曲张肝硬变患者门静脉压力增高是引起食管、胃底静脉曲张的主要原因食管胃底静脉曲张是门脉高压症引起的并发症在成人中病毒性肝炎性肝硬化是引起门脉高压症的首要因素在ICD-10中使用星剑号编码表达肝硬化原发病同时伴有食管胃底静脉曲张并发症【案例】44岁男性患者半年前体检发现肝硬化后行胃镜检查发现食管静脉曲张为求进一步治疗入院排除相关禁忌后予以内镜下胃底静脉曲张组织胶注射剂、食管静脉曲张硬化剂注射治疗术后恢复好转后出院主要诊断：K74.607 肝硬化失代偿期其他诊断：I85.900x001 食管静脉曲张、I86.400x001 胃底静脉曲张正确主要诊断：K74.619+I98.2* 肝硬化伴食管胃底静脉曲张解析：本案例中患者因肝硬化所致食管、胃底静脉曲张入院入院后针对并发症食管胃底静脉曲张进行治疗此时选择并发症作为主要诊断根据合并编码的要求将原发疾病与并发症合并编码作为主要诊断3、消化性溃疡消化性溃疡是指胃肠黏膜发生的炎性缺损常发生于胃和十二指肠出血和穿孔是消化性溃疡的常见并发症该病也可导致幽门梗阻和癌变治疗消化性溃疡时首选药物PPI也可用内镜治疗消化道溃疡出血/幽门梗阻外科干预主要针对溃疡产生的并发症在ICD-10中消化性溃疡编码的亚目也是以出血和穿孔这两种常见并发症来分类的因此在为消化性溃疡病例选择主要诊断时与其纠结本次治疗的究竟是原发疾病溃疡还是并发症出血或穿孔不如用一个合并编码来解决问题吧【案例】68岁男性患者因黑便、呕吐1日余入院急诊血常规示红细胞、血红蛋白、血小板减少D-二聚体-1及凝血四项正常入院后行胃镜检查提示胃溃疡、十二指肠球部炎症给予抑酸护胃、营养支持等对症治疗后患者大便转黄好转出院主要诊断：K92.210 消化道出血其他诊断：K25.900x001 胃溃疡、K26.400x003 十二指肠糜烂出血正确主要诊断：K25.000 急性胃溃疡伴有出血解析：本案例中患者胃镜检查示胃溃疡,同时伴有消化道出血选择将原发病胃溃疡和并发症消化道出血合并编码作为主要诊断文章来源于DOCTORX内容仅供交流学习版权归原作者所有如有侵权请联系删除谢谢
2024-11-11 12:42:16
