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10:17·北青网咳嗽时怎么选择祛痰药儿童吃药时应该注意什么预防心梗可以吃什么药喝水吃药有什么讲究……中国药学会日前发布2023年公众十大用药提示呼吁公众了解安全用药知识规避用药误区咳嗽不止正确选择祛痰药咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一是呼吸道黏膜受到刺激引起的一种防御性反射动作通过咳嗽可以清除呼吸道的分泌物和气道异物在呼吸道炎症等病理情况下呼吸道分泌物的增多可使咳嗽加重大量痰液还可阻塞呼吸道引起呼吸困难使病原体滋生并引起感染当咳嗽无法顺利将痰液排出时就可考虑使用祛痰药进行对症治疗常见的祛痰药可分为以下几种：恶心刺激性祛痰药代表药物：氯化铵、愈创木酚甘油醚常与其他镇咳祛痰药配成复方制剂应用如复方甘草口服溶液、棕铵合剂等服用后刺激胃黏膜引起轻度恶心反射性地引起气管和支气管腺体分泌增加使痰液变稀易于咳出此类药物剂量过大时引起的不良反应较多如呕吐、腹胀、心悸等特别是肝肾功能不全患者使用更应谨慎刺激性祛痰药代表药物：桉叶油、愈创木酚、安息香酊、松节油等这类药物主要是一些挥发性物质对呼吸道黏膜具有温和的刺激作用能使黏膜轻度充血加快局部血液循环同时还能湿润呼吸道通过以上作用使痰液黏稠度下降易于咳出该类药物还有一定的消毒防腐作用能抑制呼吸道细菌的生长黏液溶解药代表药物：溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、标准桃金娘油、羧甲司坦等该类药物能使黏痰中的黏多糖纤维分解或抑制酸性糖蛋白的合成同时分解黏蛋白从而使痰液的黏度降低易于咳出酸性较强药物可使乙酰半胱氨酸的作用明显降低应避免合用患者应及时就医明确导致痰液增多的原因并在医生和药师的指导下选择合适的治疗方案需要注意的是祛痰药只是肺炎、支气管炎等呼吸系统疾病治疗的一个方面很多时候还需要联合其他多种药物进行综合治疗因此在应用祛痰药时还要注意合并用药的问题使用祛痰药时应注意避免同时使用强力镇咳药因为祛痰药通过溶解和稀释黏痰增强纤毛运动促进痰液排出此时合用强力镇咳药会使痰液无法咳出无法达到祛痰的目的只有剧烈咳嗽者才需用镇咳药进行控制腹泻怎么办及时干预保健康腹泻高发于每年10月至12月一般是由轮状病毒感染引起的急性肠道传染病主要传播途径是粪-口传播主要表现为呕吐、大便次数增多呈蛋花汤样或水样可伴有发热、恶心和腹痛如果不及时进行有效干预和治疗可能引起脱水和电解质紊乱进而导致死亡等严重后果预防和减少肠道传染病的发生养成良好的个人卫生习惯把好病从口入关最为重要如出现腹泻症状应结合自身情况选择治疗药物口服补液盐：腹泻严重者往往会导致水分和电解质的大量丢失引起脱水腹泻治疗的首要原则是预防和治疗脱水口服补液盐是经济、简便、有效的治疗方式儿童腹泻可选择口服补液盐Ⅲ使用补液盐Ⅲ时应将一袋完整的补液盐用250毫升温开水溶解水量要准确否则会导致溶液太稀或太浓影响渗透压从而影响药品功效另外不要将一袋分成几次溶解这样无法准确拆分会影响渗透压和电解质浓度放凉了可以隔水加热不要直接往里添加热水不要添加糖、牛奶、果汁等以免影响效果在给孩子喂口服补液盐Ⅲ时要遵循少量多次的原则如果孩子出现呕吐停10分钟后再慢慢喂微生态制剂（活菌制剂）：病毒入侵会造成肠道菌群失衡适当补充益生菌有利于维持正常肠蠕动促进肠道功能恢复正常的生态环境和生理功能缓解腹泻症状益生菌宜餐后服用活菌制剂可用温开水送服但温度不应高于40℃多数益生菌的储存有温度要求一定要按说明书提示储存止泻剂：常用的有蒙脱石散有极强的固定和吸附作用具有保护消化道粘膜的能力此类药物本身不被吸收服用后可吸附毒素排出体外服药后2小时内应禁食禁水以避免蒙脱石散与食物发生吸附、黏附影响药物在疾病部位的覆盖与一般药物联用建议间隔2小时以上联用抗菌药物或微生态制剂时建议先服抗菌药物再用蒙脱石散微生态制剂要放在最后三者要间隔1~2小时远离心梗科学预防是关键心血管疾病一直以来都是国民健康的头号杀手急性心肌梗死的致死率则排在心脑血管疾病的第一位心肌梗死的救治就是跟时间赛跑影响心血管健康的因素很多其中很大一部分与生活方式有关因此想远离心血管疾病生活中要注意：1.养成健康的生活方式：不吸烟、适当增加体育锻炼、改善睡眠、合理饮食、保持健康的体重、保持心情放松无论是对预防心梗还是心梗后的康复都至关重要这些是任何药物或者治疗手段所不能替代的2.定期体检：每年参加一次体检了解自己的身体状况极为重要尤其是对于中老年人另外除了常规检查可以增加一项颈动脉超声检查通过无创的超声可以判断动脉粥样硬化的进程如果发现颈动脉斑块有多个危险因素（如吸烟、血压高、血脂高和血糖高等）可在医生指导下进行他汀类药物治疗3.药物预防：对于高危人群尤其是发生过心梗的人群应积极开展二级预防需要在医生和药师的指导下选择服用药物预防心肌梗死改善预后如抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）等切不可随意停药高血压不可忽视合理用药不乱来高血压是一种较为高发和常见的疾病高血压治疗应听从心血管医师的治疗方案有的放矢地治疗才能事半功倍临床使用的降压药主要有五大类：钙离子通道阻滞剂应用相当普遍代表药物为硝苯地平、非洛地平、苯磺酸氨氯地平等这类药物比较适合高血压伴有动脉硬化的患者降压安全持久但可能会引起譬如面部潮红、脚踝水肿等问题血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）代表药物为卡托普利、依纳普利、贝那普利等比较适合高血压伴有蛋白尿或者糖尿病、心脏形态改变的患者它们的降压效果明显且有助于提升心功能但部分病人服用后会有干咳不止的不良反应血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）代表药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等这类药物适用于高血压伴有糖尿病或者高血压伴有蛋白尿的人群β受体阻断剂代表药物有普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等主要针对舒张压高为主的高血压对焦虑症及精神因素主导的高血压有较好的效果适合高血压伴有心动过速或者是伴有心绞痛、心肌缺血的患者利尿剂主要通过减少血液容量达到降压目的代表药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺等适合与其他类型的降压药物联合应用要注意的是降压药物使用应遵循以下原则：遵医嘱小剂量起始优先选择长效制剂可以维持血压长效稳定；联合用药小剂量多药联合优于大剂量单药；个体化用药要兼顾患者的耐受性和药物的有效性降脂常用他汀药四点注意要谨记他汀类药物作为最为经典和有效的降脂药物已经被广泛应用于高脂血症人群对高脂血症人群来说日常要注意清淡饮食以低脂、低盐均衡饮食为主注意减少胆固醇的摄入要保证充足的睡眠并且需要适量的锻炼除此之外使用他汀类药物时要注意：1.注意服药时间胆固醇的合成有昼夜节律夜间合成最多所以大多数他汀类药物都建议在临睡前服用但是阿托伐他汀与瑞舒伐他汀作用比较持久每天固定一个时间服药即可要按照医嘱定量服用如果漏服了药想起来要及时补服2.长期坚持服药降脂是一个长期的过程对于绝大部分患者来说即使血脂已经恢复正常了也需要继续服用他汀类药物但是需要定期监测血脂、转氨酶、肌酸激酶等调整药物治疗方案3.谨防不良反应大多数患者对他汀类药物的耐受性良好副作用通常较轻且短暂一般不需停药但是一旦出现肌肉酸痛或无力、肌肉痉挛、尿液颜色变深等不良反应一定要立即停药、及时就诊在医生的建议下做相关检查根据情况采取相应的调整措施4.注意相互作用他汀类药物与许多药物之间都有相互作用会导致治疗作用降低或者不良反应增多在合并使用其他药物时一定要咨询医生或药师此外在服药期间也不要食用西柚或者西柚汁会增大对肝脏和肌肉的损害儿童常用口服药不同用法要知道儿童用药与成人用药有一定区别剂型方面通常会考虑到儿童的特点目前儿童常用口服剂型有干混悬剂、颗粒剂、口服液体制剂、片剂和胶囊等其中口服液体制剂包括溶液剂、糖浆剂、混悬剂等片剂包括咀嚼片、缓控释片、泡腾片、分散片等在选择用药时要注意适合儿童的药物综合考虑药物效果和儿童的接受度一般而言3岁以下儿童吞咽能力差不宜直接吞服药片、胶囊等固体药物可以选择颗粒或液体剂型的药物对于大孩子就可以选择片剂或者咀嚼片更方便一些不同的口服药物剂型其用法也不同颗粒剂、干混悬剂：服用前需用适量温开水搅拌溶解后服用口服液体制剂：用量杯或按瓶体刻度精确倒取不可用嘴直接接触瓶口服用混悬剂、糖浆剂及其他液体制剂：需精确量取药液服药前应充分摇匀泡腾片：注意不可直接吞服因为泡腾片中加入了能产生二氧化碳的成分直接口服药品在口腔内遇水会瞬间产生大量二氧化碳气体有缺氧窒息的危险所以在服药前需先将药片加适量温水完全溶解待气泡全部消失后再口服咀嚼片：服用时可不饮水直接在口腔中咀嚼或吮服使其溶化后吞服即可分散片：如果孩子还小不能吞咽片剂大部分分散片可以用水化开后喂服如果是不可溶后服的药物建议更换至更适合的剂型滴用眼药无需多1~2滴即达治疗量眼药水是眼科疾病常用的药物剂型之一对于许多眼科疾病眼药水都有直接、快捷的治疗作用滴眼药水前一定要彻底清洗双手尽量避免用手直接接触眼睛以免造成眼部的感染滴眼药水的时候可用食指将下眼睑下拉与眼球分开将眼药水点在结膜穹窿内滴一至两滴即可正常人群结膜穹窿内最大的液体容量为20~30微升其中正常泪液量约为7~10微升结膜穹窿最多只能容纳20微升的药液市售的眼药水因为包装不同、开口大小不同会使滴的药滴大小不等每滴药液的平均体积约40微升已经超出了结膜囊容量因此当眼药水滴入后大约有一半的药液从结膜穹窿溢出流出眼外这是正常的现象一滴眼药水已经达到了治疗剂量无需增加药量多点几滴不会带来更多的吸收除了浪费还可能使不良反应风险增加某些药物如硫酸阿托品眼用凝胶、硝酸毛果芸香碱滴眼液等药物用量加大溢出眼内经鼻腔或口腔吸收可能会导致严重的全身不良反应建议滴完眼药水后用手指轻轻按压眼内角鼻泪管处至少2分钟以减慢药液排入鼻子从而增加疗效减少不良反应药物治疗有疗程频繁换药扰疗效很多公众对药物治疗效果的期望很高总希望吃完药后疾病的症状就可以明显改善如果吃了一两次病情没有得到改善就认为这个药物不起作用自行更换为另外一种药物特别是一些非处方药如感冒药、解热镇痛药等但频繁换药不仅不能对疾病的治疗带来好处还可能带来一些负面影响如增加药物不良反应、细菌产生耐药性等所以应对更换药物有正确认识药物发挥作用不仅取决于药物本身还取决于人体对药物的反应如口服药物需经过吸收、分布才能到达相应的部位因此药物在血液中浓度的升高需要一定的时间即使达到生效浓度也需要给药物留出发挥药效作用的时间通常无法做到立马起效频繁换药可能导致药物浓度不足影响治疗效果不同药物的起效时间也不同如某些抗抑郁药物可能2周左右才起效如果心急频繁更换药品反而会导致抑郁症状的加重而对于使用抗菌药物治疗的感染性疾病而言没有指征就随意频繁更换抗菌药物易诱导细菌产生耐药性使得原本可能有效的抗菌药物疗效降低甚至无效故一般需用药一段时间后进行临床效果评估确有更换指征时再进行更换在开始使用一种药物治疗时若药物疗效不明显需考虑是否存在用药剂量和用药时间方面的不足遵医嘱调整用药剂量不宜频繁换药应根据疾病的进展并在医师或药师的指导下再决定是否更换药物种类有不同有些嚼服更有效平时服用口服药物的时候大多是整片吞服不宜嚼碎服用比如有些药物做成缓释片或控释片药片的结构可以保证药片到胃肠道才受控制地分解吸收如果嚼碎服用会使缓慢给药变成快速吸收短时间内大量吸收药物从而带来更多用药风险还有一些肠溶片它们在肠道内吸收更充分或对胃有一定的刺激性如果被嚼碎了吃可能会影响吸收效率或刺激胃黏膜但有些药物却比较特殊需要嚼碎后服用直接吞服可能无法达到理想治疗效果一般来说药名中带有咀嚼片字样的药品都建议充分咀嚼后服用如酵母片、乳酸菌素片整片吞服后在消化道内不易溶解在胃内形成黏性团块影响药物的作用嚼碎后服用有利于加速药物的释放从而加速药物在消化道内溶解吸收以充分发挥药效消化系统用药中主要是一些抗酸药、胃黏膜保护药及助消化药需要嚼碎服用如复方氢氧化铝、铝碳酸镁等适合在饭前半小时嚼碎服用它们被咀嚼后会分散成微小颗粒增加药物和病灶的接触范围覆盖在消化道黏膜上形成保护膜从而减轻胃内容物和胃酸对胃壁溃疡的刺激促使溃疡尽快愈合心绞痛发作时就可将硝酸甘油嚼碎后舌下含服便于药物溶化加速药物的吸收可迅速缓解心绞痛此外如碳酸钙、葡萄糖酸钙等钙剂此类制剂质地较重、崩解较慢嚼碎后服用不但有利于钙离子的吸收还可减少胃肠负担在服用药品时需要仔细阅读药品说明书遵医嘱服药服药用水需注意喝多喝少有讲究吃药的时候多数情况下都会用水送服但喝多少水是有讲究的每种药物都有自己的最佳饮水量喝对了才能保证药效应在医生或药师的指导下服药服用药物前一定要仔细阅读药物说明书以下药物服药时应当多喝水：抗菌药物：磺胺类以及左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类抗菌药物的代谢产物在尿液中的溶解度低容易在泌尿系统中形成结晶有引起泌尿系统结石的可能性多喝水可以预防抗痛风类药物：由于会促进尿酸排泄也应当多喝水以免尿酸在体内形成结晶无法排出解热镇痛类药物：感冒发烧时常用的解热镇痛药如布洛芬等服药后会引起人大量排汗有可能导致水电解质失衡这时补水十分重要有助于防止脱水双膦酸盐类药物：治疗骨质疏松的阿伦仑酸钠等有刺激上消化道黏膜的副作用建议用满杯水送服有些药物的起效方式特殊用药时要少喝水胃黏膜保护剂：如硫糖铝、氢氧化铝等通过在胃黏膜表面形成一层保护膜达到治疗效果大量喝水反而会影响药物疗效用药后1小时内尽量不要喝水部分止泻药物：如蒙脱石散此类药物同样通过覆盖消化道黏膜起到治疗效果也应当少喝水糖浆类止咳药：这些药物是靠黏附在咽喉部发挥作用使药物充分发挥疗效建议服用后15分钟内不要喝水避免将黏附在咽喉部位的药物冲掉（本报记者 陈海波整理）（光明日报）

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