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《早报触麻花天美星空果冻:星空果冻震撼发布!-菜鸟游戏网...》视频说明：中医疾病的诊断2018-09-05 23:51·Zack8诊断诊断也称诊病即在临床上对病人所患疾病给以高度的概括并给以符合病情切中病机的恰当病名和证名诊断包括证候诊断和疾病诊断两部分一、证候诊断证候诊断又称为辨证是确定病人所患疾病现阶段的证候名称辨证论治是中医学的特色因此证候诊断在疾病诊断中占有重要的地位在诊断确切辨证清楚的前提下才可论治无误因此证候诊断就是辩证的过程和结果（－）辨证的方法辨证的过程实际上就是在整体观指导下以阴阳五行、脏腑、经络、病因病机等基本理论为依据对四诊所搜集到的病史、症状和环境因素等临床资料进行综合分析辨明其内在联系和各种病证间的相互关系从而求得对疾病本质的认识对疾病证候作出恰当的判断分析、综合、联想、判断是辨证诊断过程中基本的思维形式以眩晕为例来说有诸风掉眩皆属于肝无痰不眩无火不眩无风不作眩无虚不作眩肥人眩晕气虚有痰；瘦人眩晕血虚有火风阳上扰发为眩晕等多种说法医生于此病应考虑肝、风、痰、火、血虚、气虚、阳亢等等但仅凭眩晕一症来确定疾病的本质是很困难的这就要求医生四诊合参详细诊察如发现病人有面色谈白、舌质淡、脉沉细等体征在思维中认为血虚的可能性就增加了再经问诊如有失眠、心悸、月经量少等症便可诊断为血虚证一般在证候诊断时可分七个步骤进行1、追问病史：一般疾病都有感受冷热、饮食不节、情志受伤等病史应根据情况首先询问2、审证求因：应根据症状特点、性质等探求其发生的原因如诸躁狂越皆属于火诸暴强直皆属于风应当指出的是辨证的原因不一定是指引起疾病发生的原始致病因素更重要的是指引起疾病的现阶段表现的原因如风寒束肺证的病因是外感风寒邪气这是原始致病因素也是我们要审征求因的因而痰湿阻肺证的病因是痰湿即非原始致病因素其原始致病因素可能是外感风寒或暴伤饮冷或其它那么在本证的审证求因中后者便居于次要地位而前者是引起现在表现的原因并对疾病的发生发展起重要的作用3、确定病位：就是辨别病变的主要部位病位是指病变所在的部位一般用表里、脏腑、经脉、气血、营卫、阴阳等表示外感病多用表里、六经、卫气营血、三焦和脏腑等表示杂病多用脏腑、经脉、气血、阴阳等表示病变的主要部位可以是一个也可以是两个邪热壅肺病变主要部位在肺；肝火犯肺病变主要病位在肝、肺又如血虚证是肝血虚还是心血虚则应进一步联系其它症状进行脏腑定位4、审察病机：病因侵及一定的部位则有一定的病机根据脉症的变化可审察明确病机的变化5、分清病性：在明确病机的同时要知病情之所属主要根据八纲辨证辨别疾病的寒热虚实等病性如口渴喜冷饮尿赤便结烦躁脉数为热；口淡不渴或喜热饮尿清便溏脉迟为寒6、详析病势：病势即病机转变发展的趋势判断病势主要根据脉症的变化进行分析如阳证脉势减缓表示邪气渐退为病将愈7、确定证名：证候的命名一般以病因、病位、病机三者综合最佳如脾虚湿滞、肺热痰壅等由于证候诊断与疾病诊断常综合同时进行所以证名和病名也常同时确定（二）辨证的要点1、四诊详细而准确是辩证的基础：根据四诊合参的原则辨证不能只凭一个症状或一个脉象仓卒诊断必须把望、闻、问、切四方面的证候结合起来作为辩证的依据以免出现偏差或造成误诊四诊已运用了还要注意每一诊是否做到详细准确并无遗漏否则四诊虽具而不完备辨证的基础仍不牢固四诊的准确性直接影响辨证的准确与否疾病千变万化表现各种各样临床上有患者叙述不全或由于神志的影响讲不清楚或隐瞒或夸大病情的情况医生应仔细分析力争准确保证辨证无误同时还要求医生客观地进行四诊不能以主观臆测和疑似模糊的印象作为根据2、围绕主要症状进行辩证:辨证要善于掌握主症所谓主症可能是一个症状或是几个症状这一个症状或几个症状是疾病的中心环节抓住主症然后以主症为中心结合他症、脉、舌等便能准确地鉴别病因辨清证候如病人身肿而气喘同时兼有其他症状首先要求从肿和喘的先后来判别主症假如先肿而后喘则肿为主症然后抓住水肿这个主症围绕主症诊察其他兼证从而辨别病位以肺、脾、肾哪一脏为主及水肿的寒热虚实如果兼有面色晃白舌苔白润小便短少大便溏泻腹胀不思饮食时吐涎沫四肢无力倦怠脉象濡缓等一系列症状经过辨证分析可确定主要是脾的证候肺的证候居于次要地位因此可以诊断本病是脾阳不振运化失司故聚水而成肿水气上犯而为喘由此可见掌握主证并围绕主症进行辨证是很重要的一环3、从病变发展过程中辨证：疾病的过程是一个不断变化的过程虽是同一种病根据个体和条件的不同而有不同的变化就是同一个人他的病情也会因时而变因治而变例如伤寒患者初起的表实证因误治而后出现表虚证或其它变证；温病也是如此今天病在气分明天可能已入营或入血或仍相持于气分或热退病解这就要求医者必须从疾病变化中去辨别证候细察起病原因治疗经过及效果审察目前的病机推断发展的趋势只有把疾病看成动态的而不是静态的过程才能在辨证中准确无误病证未变则辨证的结果不变；病证已变则辨证的结果自然随之而改变了4、个别的症状有时是辨证的关键：就一般的辨证规律而言由四诊所得的症状和各种检查所得相加起来是一个整体个别症状是全部症状的一个单位在个人整体中的各种指征都比较统一它仍是相补充的关系但是也有一些病人个别病状与全部症状不统一有时互相抵触因而似乎不能得出一致的辩证结果这时可以按照八纲辨证的方法在复杂的病症中根据个别能够真正反映整个病机的症或脉或舌而断然给予辨证的结论但这决定性的一症、一脉或一舌不能离开全部证候来孤立地下判断因此辨证不仅可按正常的现象下判断也可透过反常的证候下结论；但在反常的证候中必须求得足以真正指示疾病之本质的症、舌、脉、诊断才能正确如喻嘉言治徐国珍一案身热目赤异常大躁门牖洞启身卧于地辗转不快更求入井索水且脉洪大表面看来无疑是一派热象但喻嘉言透过这一串假象见其素水到手又置而不饮；脉象洪大无伦而重按无力通过这两点喻氏决定徐氏的病是真寒假热证从这一病例可以具体领会这一辨证要点（三）辨证的综合运用八纲与其他辨证方法在辨证时应综合运用八纲是辨证的总纲又是辨证论治的理论核心八纲与其他辨证方法的关系是层次位于更高一级的关系是其他辨证方法的基础和指针病因辨证中六淫与疫疠辨证六经辨证卫气营血辨证和三焦辨证适用于外感病的辨证；气血津液辨证、经络辨证脏腑辨证和病因辨证的一部分则适用于杂病的辨证至于临床运用应根据具体情况灵活掌握例如杂病辨证可以脏腑辨证为中心若气血津液证突出者则与气血津液辨证相结合若与十二经脉所过部位症状有关者则经络辨证相结合因辨证求因是辨证施治的原则之一所以又必须与病因辨证相结合二、疾病诊断疾病诊断也叫病名诊断简称为辨病所谓疾病诊断是根据各种疾病的临床特点对病人作出相应的诊断确定所患病种的名称不论外感病还是内伤病都有其各自的发生、发展、传变转归等内在规律所以辨别疾病的不同对于掌握其特殊的本质与发展规律以及了解各阶段的证候特点是十分必要的如泄泻与痢疾肺痿与肺痈临症不能不详辨1、疾病诊断的定名：中医对疾病的命名种类很多比较复杂在临床上应根据常用的病名下诊断不要随意杜撰病名的具体规范见临床各科2、疾病诊断的依据：每种疾病都有自己的临床特点一般根据其病史和临床表现的特点即可作出相应的病名诊断如痢疾一病以下利赤白里急后重等为临床主要特征全身症状或有或无是由饮食不洁引起病变好发于夏秋季节病程较急符合上述特点即可作出痢疾的诊断如不具备上述全部特点或发病季节不同或病程较长在作痢疾诊断时就当慎重3、疾病的鉴别诊断：某些疾病容易混淆应注意鉴别如癫、狂、痫三种虽同是神志异常的疾病但各有其症状特点临床可根据其疾病的特点、病因、病机等详加辨别癫病者以沉默痴呆语无伦次静而多喜为特征；狂病者以躁妄打骂喧扰不宁动而多怒为特征痫病者以猝然昏倒不处人事四肢抽搐口吐涎沫口中如作猪羊叫声为特征三、辨病与辨证的关系证和病二者有密切的关系但严格说来证和病的概念不同证是证候是指疾病发展阶段中的病因、病位、病性、病机、病势及邪正斗争强弱等方面情况的病理概括而病则是人体在一定条件下由致病因素引起的一种以正邪相争为基本形式的病理过程一个病可以有不同的证同样相同的证亦可见于不同的病中所以有同病异证、异病同证的说法如感冒病其证有风寒证和风热证的不同须用不同的治法；再如头痛与眩晕虽属两病但均可出现血虚证候因此既要辩证又要辨病辨证既包括四诊检查所得又包括内外致病因素及病位全面而又具体地判断疾病在一定阶段的特殊性质和主要矛盾而辨病则是按照辨证所得与多种相类似的疾病进行鉴别比较同时进一步指导辨证最后把那些类似的疾病一一排除得出疾病的结论在得出结论之后对该病今后病机演变已有一个梗概在这个基础上进一步辨证便能预料其顺逆吉凶而更重要的是经过辨病之后使辨证与辨病所有的治疗原则与方药结合得更加紧密以达到提高治疗效果少走弯路的目的总之病是从辨证而得的一种病有一种病的变化规律这个病的规律又反过来指导辨证辨证--辨病--辨证是一个诊断疾病不断深化的过程我们不能只以辨证为满足必须既辨证又辨病由辨病再进一步辨证二者不可偏废图-黑龙江江景