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他是银行资料录入员由于能力平庸人又木讷每天干着最重的活收入却总被克扣

方源对这些正道的做派非常了解重疾定义即将调整要谨防三种销售误导原创2020-04-07 09:14·知守观保最近业内热议的话题是近期发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》(以下简称《新规范》)对《新规范》的解读网上已经足够的多知守君就不多说了只是想提醒一下在重疾险将要升级换代的同时可以预见的几个销售误导也在路上了:甲状腺癌要从重大疾病中剔除;原位癌将无法获得赔付;重疾险要涨价了;01 甲状腺癌要从重大疾病保险中剔除了自从去年开始业内就一直流传着甲状腺癌要从重大疾病中被剔除的消息事实上中国保险行业协会就《新规范》的相关问题答记者问中专门谈到过这个问题:在《新规范》中将原来重大疾病定义中的恶性肿瘤更改为了严重恶性肿瘤并给出了新的定义:严重恶性肿瘤:指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散浸润和破坏周围正常组织可以经血管、淋巴管 和体腔扩散转移到身体其它部位病灶经组织 病理学检查(涵盖骨髓病理学检查)结果明确 诊断临床诊断属于世界卫生组织(WHO World Health Organization)《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD)的恶性肿瘤类 别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版 (ICD-O-3)的肿瘤形态学编码属于 3、6、9 (恶性肿瘤)范畴的疾病下列疾病不属于严重恶性肿瘤不在保障范围内:1、ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0(良性肿 瘤)、1(动态未定性肿瘤)、2(原位癌和非侵袭性癌)范畴的疾病如:a.原位癌癌前病变非浸润性非侵袭性 未侵犯基底层上皮内瘤变等不典型性增生等;b.交界性肿瘤交界恶性低度恶性潜能潜在低度恶性肿瘤等;2、TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌;3、TNM分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌;4、黑色素细胞瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤癌;5、相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病;6、相当于 Ann Arbor 分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病;7、未发生淋巴结和远处转移且 WHO 分级为 G1 级别(有丝分裂数<2/10 HPF 和 ki-67≤2%) 或更轻分级的神经内分泌肿瘤可见要被剔除出重大疾病的并不是甲状腺癌而是TNM分期为I期或更轻分期的轻度甲状腺癌这个从重大疾病中剔除的轻度甲状腺癌被调整到了轻度恶性肿瘤之中:轻度恶性肿瘤:指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散浸 润和破坏周围正常组织可以经血管、淋巴管 和体腔扩散转移到身体其它部位病灶经组织 病理学检查(涵盖骨髓病理学检查)结果明确 诊断临床诊断属于世界卫生组织(WHO World Health Organization)《疾病和有关健 康问题的国际统计分类》(ICD)的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版 (ICD-O-3)的肿瘤形态学编码属于 3、6、9 (恶性肿瘤)范畴但不在 严重恶性肿瘤 保障范围的疾病且特指下列六项之一:1、TNM 分期为Ⅰ期的甲状腺癌;2、TNM 分期为 T1N0M0 期的前列腺癌;3、黑色素细胞瘤以外的未发生淋巴结和远处 转移的皮肤癌;4、相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋 巴细胞白血病;5、相当于 Ann Arbor 分期方案Ⅰ期程度的何 杰金氏病;6、未发生淋巴结和远处转移且 WHO 分级为 G1 级别(有丝分裂数<2/10 HPF 和 ki-67≤2%) 或更轻分级的神经内分泌肿瘤下列疾病不属于轻度恶性肿瘤不在保障范围 内:ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0(良性肿瘤)、 1(动态未定性肿瘤)、2(原位癌和非侵袭性 癌)范畴的疾病如:a.原位癌癌前病变非浸润性非侵袭性 未侵犯基底层上皮内瘤变等不典型性增生 等;b.交界性肿瘤交界恶性低度恶性潜能潜 在低度恶性肿瘤等同时《新规范》还要求对于3种指定的轻症(轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症)的赔付比例为20%;因此《新规范》并没有剔除甲状腺癌只是根据它的严重程度进行分级赔付:TNM 分期 I 期以上甲状腺癌 :按重疾赔付赔付100%保额TNM 分期 I 期甲状腺癌 :按轻症赔付赔付20%保额02 原位癌将无法获得赔付原位癌是恶性肿瘤的最早期状态还没有浸润更不会扩散一般手术切除就可以了而且治疗费用也不贵随着体检技术的进步以及大家健康意识的提高原位癌更能够及时检查出来所以原位癌也成为了最高发的轻症▼ 泰康人寿2019理赔年报数据可能大家也注意到了《新规范》中无论是严重恶性肿瘤还是轻度恶性肿瘤定义中都把原位癌排除在外了所以有些人就会说:现在的重疾险原位癌一般按轻症赔付以后就一分钱不赔了其实我们要知道:《老规范》中重大疾病定义中也没有包含原位癌甚至都没有轻症的要求所以既然按照《老规范》设计的重疾险可以把原位癌作为一种轻症来提供保障按照《新规范》设计的重疾险没有理由不保原位癌新的重疾险依然可以把原位癌作为一种轻症来提供保障只不过这一项保障不做强制要求由保险公司自己决定03 重疾险要涨价了无论银保监会出台什么文件大家肯定都会在朋友圈或者其他渠道看到重疾险要涨价了的信息这几天知守君已经收到了好几个保险代理人的营销电话意思都是说重疾险马上要涨价了要我尽快买保险理由是:保险监管升级;要执行新的精算规定;重疾保障病种增加;现在的重疾险要集体退市……为什么会这样呢因为在保险行业内再没有比要涨价更好的促成话术了~所以只要是有机会总是要来炒作一下实际上在中国银保监会有关部门负责人就发布《普通型人身保险精算规定》答记者问中已经提到新精算规定的实施会使保险的费率降低:而此次《新规范》将轻度甲状腺癌从重疾中剔除会使得甲状腺癌赔付支出的减少重疾赔付率降低同时《新规范》中冠状动脉搭桥术和心脏瓣膜手术不再要求开胸而是切开心包或心脏就可以赔付这就将原来属于轻症的心脏微创手术纳入到重疾保障范围会使得心脏疾病的赔付支出增加重疾赔付率升高因为心脏疾病属于中老年疾病所以从短期来看重疾获赔机率降低长期来看重疾获赔机率增加所以未来新的终身型重疾险价格应有所下降但也不会有太大幅度04 知守君对《新规范》的看法保险中的病种定义 与 专业医学中的病种定义 侧重点存在较大差别:医学中的疾病定义目的是说明某种疾病是什么、临床表现有哪些;保险中的病种定义主要告诉我们某种病在什么症状下、达到什么程度可以获赔;《新规范》的定义更加准确充分体现了坚持以最新医疗实践为标准同时充分考虑保险理赔服务的可操作性此外《新规范》还明确了原则上至少每5 年对疾病定义及规范进行全面评估视评估结果决定是否开展修订工作从制度上保证了重大疾病定义的与时俱进总的来说《新规范》符合我们的预期遵循了此次修订的原则——符合医学和经济学意义上的重大标准坚持重大疾病风险的可保特征包括不确定性、可测定性以及偶然性不过知守君认为不应将轻症赔付比例限定为20%因为当前市场上约定轻症赔付比例30-45%中症赔付比例50-60%的重疾险已经比比皆是了肯定也有朋友会问:之前买的重疾险会按照《新规范》执行还是老规范可以肯定的告诉大家:之前买的重疾险按照原合同约定的疾病定义进行理赔;以后买的新产物才会按照新合同约定的疾病定义才会进行理赔那么《旧规范》和《新规范》对消费者来讲哪个好呢知守君认为差异不大《新规范》重疾定义更合理保费也会低一些;《旧规范》甲状腺癌理赔更宽松选新重疾、旧重疾都没有本质的区别或者重疾调整前后各买一些都可以不过无论如何都希望大家记得——风险不会等人很多时候就像这次疫情一样会给我们一个突然袭击;所以早一天拥有保障才会比较安心关注微信公众号知守观保(ID:ZSGBGZ)获取更多资讯

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更新:

2024-11-15 14:22:08

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